公务员录用体检之性传播疾病诊断要点

18.2 诊断要点
 
18.2.1 淋病
 
1）病史询问要点：成人淋病绝大多数都是通过性接触传染，一般发生在性接触后3～5天，因此应重点询问婚外性接触史、配偶感染史；有无尿频、尿急、尿痛、排尿困难及全身不适等症状。
 
2）查体要点：本病主要表现为泌尿生殖系统的感染，查体时可见尿道口红肿、有脓性分泌物，女性还可有淋球菌性宫颈炎表现，如阴道、宫颈口可见脓性分泌物等。其他部位的淋病根据其分类而产生不同的临床表现。
 
3）辅助检查要点：可疑者可做涂片淋球菌检查或淋球菌培养，以明确诊断。
 
18.2.2 梅毒
 
1）病史询问要点：梅毒主要通过性接触传染，此种传播途径约占95%以上，因此应重点询问有无婚外性接触史，配偶、性伴有无梅毒感染史；既往有无梅毒性皮损史及治疗情况。
 
2）查体要点：梅毒是多系统受侵犯的疾病，临床表现多种多样，因此应作全面体检，包括全身皮肤、黏膜、骨骼、口腔、外阴、肛门及浅表淋巴结等部位的检查。注意有无硬下疳（多位于外生殖器部位）、梅毒皮损、掌跖梅毒疹、扁平湿疣等特征性表现。晚期心血管系统及中枢神经系统可出现梅毒损害的临床表现。
 
3）辅助检查要点：梅毒螺旋体血细胞凝集试验（TPHA）特异性强，即使经过足量抗梅毒治疗，血清反应仍长期保持阳性，因此经复查仍为阳性可确认梅毒螺旋体感染。
 
对临床怀疑梅毒而血清学试验阴性者，应于2～3周后复查，有条件的地区还可做暗视野显微镜等检查，综合分析后作出诊断。
 
18.2.3 软下疳
 
1）病史询问要点：本病潜伏期一般为2～5天，应重点询问婚外性接触史、配偶感染史。
 
2）查体要点：典型软下疳表现为外生殖器部位的丘疹、脓疱和疼痛性溃疡，溃疡基底较软，伴有邻近淋巴结炎（包括红、肿、痛和破溃）。
 
3）辅助检查要点：软下疳的致病菌培养困难，对溃疡渗出物作暗视野显微镜检查未发现梅毒螺旋体，或血清学检查未查到梅毒螺旋体和HSV，结合病史及典型临床表现，可作出本病的初步诊断。
 
18.2.4 性病性淋巴肉芽肿
 
1）病史询问要点：本病潜伏期一般5～21天，应重点询问婚外性接触史、配偶感染史。
 
2）查体要点：本病表现为外生殖器部位的水疱、糜烂、溃疡，特征性病变为腹股沟淋巴结炎（第四性病横痃），晚期可出现生殖器象皮肿及直肠狭窄的临床表现。
 
3）辅助检查要点：必要时进行相关血清学检查、衣原体培养或组织病理学检查。
 
18.2.5 尖锐湿疣
 
1）病史询问要点：尖锐湿疣传播途径主要是性接触传染（少数人可由间接接触感染），因此应重点询问婚外性接触史、配偶感染史，既往有无反复发作史及治疗情况。
 
2）查体要点：尖锐湿疣一般发生在HPV感染后半个月至20个月，平均潜伏期为3个月。典型体征为生殖器部位的乳头状、鸡冠状或菜花状疣，男性多发生在冠状沟、龟头、包皮、系带，女性好发于大小阴唇、阴蒂、阴道和宫颈。
 
3）辅助检查要点：一般根据典型表现即可作出诊断。对于不典型者，可作5%醋酸试验，以进一步确诊。应注意与扁平湿疣（属于二期梅毒疹）、假性湿疣及阴茎珍珠状丘疹等相鉴别。
 
5%醋酸试验：又称醋酸白试验，在可疑的受损皮肤上用5%醋酸液涂抹或敷贴，3～5分钟后受损皮肤局部发白为阳性。
 
18.2.6 生殖器疱疹
 
1）病史询问要点：生殖器疱疹传播途径主要为性接触传染，潜伏期为6天左右，因此应重点询问婚外性接触史、配偶感染史，有无反复发作史及治疗情况。
 
2）查体要点：生殖器疱疹的临床表现多变，典型损害是生殖器部位的群簇性粟状水疱、糜烂、溃疡、结痂、自觉灼痛，邻近淋巴结可以肿大。男性多发生在龟头、冠状沟、包皮、阴囊和尿道口，女性好发于外阴、宫颈、肛周等处。
 
3）辅助检查要点：一般根据病史、典型临床表现即可作出诊断。对于临床表现不典型者，必要时可作血清HSV检测等实验室检查，以进一步确诊。
 
18.2.7 艾滋病
 
1）病史询问要点：艾滋病主要通过性接触、血液传播及母婴间垂直传播，因此应注意收集流行病学资料，重点询问有无婚外性接触史、接受输血及血液制品史、静脉注毒史、与HIV感染者密切接触史等，有无长期低热、盗汗、腹泻、消瘦等全身症状。
 
2）查体要点：注意检查生殖器部位的皮肤黏膜有无异常，有无赘生物、水疱、溃疡，有无全身淋巴结肿大、肝脾肿大、鹅口疮、口腔黏膜白斑病或皮肤黏膜损害。
 
3）辅助检查要点：HIV感染者（无症状期）可无任何临床表现，只能通过HIV抗体测定进行筛查。血清HIV抗体初筛试验阳性并经确证试验证实者，可确诊为HIV感染。对确诊HIV感染者须按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定进行处理。
 
HIV抗体测定应注意有可能出现如下情况：①假阴性，往往发生在抗体还未出现的感染早期（窗口期）。②假阳性，发生率极低，可能与受检者血液中存在可以与HIV起交叉反应的抗体有关。