公务员录用体检之胃肠疾病诊断要点

公务员录用体检之胃肠疾病诊断要点
 
6.2 诊断要点
 
胃肠疾病种类繁多，现仅就较为常见者简述如下：
 
6.2.1 食管癌
 
1）病史询问要点：早期症状存在个体差异。注意询问有无吞咽时胸骨后不适、烧灼感或疼痛，食物通过时有无滞留感和梗阻感，有无进行性吞咽困难、食物反流等症状。
 
2）查体要点：本病早、中期无特殊体征；晚期可有营养不良、消瘦、贫血等表现。
 
3）辅助检查要点：遇可疑病例，必要时可做食管钡餐造影或胃镜检查，不难诊断。
 
本病一经诊断，作不合格结论。
 
6.2.2 食管裂孔疝 是指腹腔内脏器（主要是胃）经正常横膈上的食管裂孔凸入胸腔，其临床表现多与并发的反流性食管炎有关。
 
1）病史询问要点：有无胸骨后烧灼感或隐痛、反胃，吞咽后有无食物停滞感，有无反酸、嗳气、腹胀；重者可有贫血、心悸、咳嗽、发绀等表现，还可并发食管炎、食管溃疡和狭窄、上消化道出血、癌变等病变，而出现相应症状。
 
2）查体要点：无并发症时无特殊体征。
 
3）辅助检查要点：X线钡餐造影多可诊断，必要时可作内镜检查。
 
症状较重、治疗效果差或有并发症者，不合格；症状轻微、不治疗能正常工作者，合格。
 
6.2.3 反流性食管炎 是指胃及十二指肠内容物反流至食管内而引起的食管黏膜炎性病变，严重者可并发食管狭窄、出血、穿孔等。
 
1）病史询问要点：有无反酸、烧心（饭后1～2 h多见），有无胸骨后、剑突下痛并向肩、背、上肢、颈项部放射，有无吞咽困难、反胃等。本病可并发贫血（急、慢性出血而致）、声带炎、咳嗽、哮喘等，甚至以并发症为首发的主要症状。
 
进食酒精类饮料、甜食、浓茶、冷水等易诱发，弯腰前倾、腹部用力等使腹压升高的特定体位也可诱发症状，为本病的特点。
 
2）查体要点：无并发症时无特殊体征。
 
3）辅助检查要点：X线钡餐造影检查对本病有临床诊断价值；胃镜可直视炎症的范围及程度。
 
症状轻、不治疗能正常生活工作、无严重并发症（如贫血、声带炎、哮喘等）者，合格；否则作不合格结论。
 
注意：本病易误诊为心绞痛，临床上本病约50%曾被误诊为心绞痛，须注意鉴别。同时应注意勿漏诊食管癌。