标靶药物听起来厉害又毒性不高，真的有效吗？

 

 

 

标靶药物治疗肾癌，让病人既期待又有诸多疑问。

 

经常接获许多咨询电话，大部份病人一开始觉得，治疗癌症不用化疗，应该就没有常见的恶心呕吐及掉头发的副作用，因为标靶药物听起来既厉害又毒性不高，但在搜寻数据做了功课，又或者进入疗程之后，另一种压力来了，标靶药物会更有效吗？

 

过去医师治疗晚期肾细胞癌能用的武器不多，由于化疗的效果不明显，干扰素（interferon-α）或第二介白素（interleukin-2）等免疫疗法的疗效比起现在的标靶药物又差一大截，所以肾细胞癌第四期患者常面临无法有效治疗的困境，幸好在各种标靶药物问世之后，肾细胞癌患者目前的存活率已显著延长。

 

台大医院泌尿部主治医师黄昭渊即举例提到，有病人开刀切除肾细胞癌后，追踪又发现肺部长的结节是癌细胞转移造成，开始使用标靶药物，后来存活期超过5年。

 

治疗第一、二、三期的肾细胞癌，开刀最重要，像是前悠游卡公司董事长连胜文一样的病人，开完刀之后就能正常过日子，可是第四期的病人，癌细胞常常转移到肺部，可是又无法开刀，因为切也切不干净，所幸目前已至少有5种获得健保给付的标靶药物可使用。

 

这些标靶药物可分为两大类，第一类是名为酪胺酸酶抑制剂（TKI）的多重标靶药物，第二类是哺乳类雷帕霉素靶蛋白（mTor）抑制剂，分别有口服及注射剂用药。

 

医师会根据癌细胞的侵犯程度、是否快速转移复发、病理分类是否为亮细胞癌以及病人肝肾功能和血色素等状况，评估合用的标靶药物。根据临床试验显示，个别药物都有其特出之处；但不可讳言的是，癌细胞也很狡滑，终究会产生抗药性；幸好，二线用药也陆续问世，让病人多了许多抗癌的武器，只是，长期抗癌路上，副作用和药费有时也是治疗过程的绊脚石。

 

副作用最常发生在皮肤，从皮肤发痒、脸上身上红疹烂痘、到手脚龟裂破皮，还有白头发变多、嘴巴破皮、高血压、腹泻、心脏缺血等，每个人的反应不同，通常会随着治疗的进展而渐渐适应，副作用症状就会改善。也有人副作用很严重，但病人或家属会认为「有副作用就等于有效用，所以要尽量忍耐副作用」。

 

其实这是错误的观念，因为有时严重的副作用比癌症更快致命，例如手足症状愈来愈严重，要赶快请医师解决，也可以透过医院的个案管理师协助解决，以免并发全身感染。

 

黄昭渊医师指出，「第一线标靶用了A药，看得到疗效，副作用却难以忍受，健保署会同意病人项目申请换药，换药一次还不行，有可能容许再次换药」。当第一线药物失效时，可以评估病人能否受承受第二线药物。

 

但是当标靶药物有一种以上可供选择时，病人又不免问：为什么用这种而不是那种？尤其每3个月回诊检查，就像一场又一场的求生考验，提心吊胆，怕用到没效的药、怕病情一路恶化无药可用、怕健保不再给付、万一要自费要烧多少钱，当心理压力过于沉重而无法负荷时，可以求助精神科医师解开心结。

 

目前标靶药物的个别疗效有些许差异，黄昭渊说，整体而言，第一线标靶药物的无病存活期中位数，大约是一年到一年半，用第二线标靶药物，又可以增加半年左右，一种以上的标靶药合并使用，并不能增加疗效，反倒可能毒性更强。